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政策監管

醫院多部門聯動騙保 科室配合“有條不紊” 操作流程“井然有序”

來源:醫庫作者:未知時間:2022-04-26

醫院騙保是一個老生常談的民生醫療腐敗問題,在京召開的全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議指出,2021年專項整治行動成效顯著。全年共檢查定點醫藥機構70.8萬家,查處41.1萬家,追回醫保資金234億元。醫保、衛生健康部門共協助公安機關偵破詐騙醫?;鸱缸锇讣?031余起,抓獲犯罪嫌疑人5002余名,追繳涉案醫?;?.1億元,偵破非法經營醫保藥品案件349起,涉案金額達15億元;向紀檢監察部門移送專項問題線索212起。

顯然,黨中央、國務院高度非常重視醫?;鸢踩?。會議強調要深入準確把握當前基金監管面臨的復雜形勢,聚焦篡改檢查檢驗結果、串換高值醫用耗材等行為,始終保持高壓態勢,強化協調聯動,加強統籌指導,全面壓實責任,持續加強能力建設,以“零容忍”的態度,把打擊欺詐騙保工作不斷引向深入,如此看來,國家對于該種案件類型的打擊力度也會逐漸加強。

近日,中紀委公眾號發布文章《醫院院長錯念“生意經”釀腐敗窩案》,海南省農墾廣壩醫院原黨支部副書記、院長劉大斌利用職務上的便利:虛構采購事實,騙取國有財產6萬余元;虛增住院患者、變更藥品名稱和增加藥品劑量、偽造病歷,騙取醫療保險基金143萬余元;截留資金23萬余元設立“小金庫”用于公款吃喝。

文章顯示,這起案件的查辦是源自一封群眾舉報信。東方市紀委監委派駐市衛健委紀檢監察組接到群眾舉報后,迅速組織核查工作。在審查財務資料過程中,發現了一個特殊現象:該醫院收費票據存在較多的涂改情況。依據《中華人民共和國會計法》,原始憑證記載的各項內容均不得涂改。很快,以劉大斌為首,通過涂改收費票據等方式截留資金設立“小金庫”用于公款吃喝等問題浮出水面。

辦案人員發現,劉大斌以方便接待為由,指使醫院收費員倪潔云以收費不入賬,以及涂改醫藥費收據截留“大頭”金額、以“小頭”金額入賬等方式截留醫院患者個人自付資金中的部分資金。2016年至2017年,共截留患者個人自付資金23萬余元用于公款吃喝。

經查,2016年至2017年,劉大斌或直接操作,或授意醫生、護士長等人,將門診就診的參保病人虛假辦理住院,虛增X光、B超等檢查項目及床位、護理費用,共偽造病歷634例,騙取國家醫保資金近115萬元。

隨著調查的深入,辦案人員發現該醫院騙保問題還大有文章。劉大斌竟然直接造假,利用曾在該院住院患者的醫保信息和病歷資料,偽造患者“二次”住院病歷,不僅親自編造《長期醫囑》《病歷記錄》等醫療文書,甚至還模仿患者簽名。

此外,變更藥品名稱、增加藥品劑量等伎倆更是被反復使用。幾年期間,劉大斌等人通過多種方式騙取的醫療保險基金總額達143.4萬元。

海南省農墾廣壩醫院原黨支部副書記、院長劉大斌“組織”其醫院內的醫務人員進行組團騙取醫保,顯然是上梁不正下梁歪,由院長牽頭把控,指揮其醫院的各個科室醫務人員進行一頓“神操作”,這些參與騙保的醫務人員對于他們的行為并不是沒有意識到這是違法、不正常的,而且明知故犯,在院長部署騙?!肮ぷ鳌钡臅r候,也存在不認可、反對的聲音,但是這個聲音因為不能和院長這些騙保人員達成一致,就被院長開掉了。據了解,該醫院的黨支部書記吉東、出納鄧志梅、收費員倪潔云、醫生王翼等多人牽扯其中,這個醫院腐敗窩案涉案人員超過醫務人員半數以上。那么,醫院騙保窩案為什么會是團伙作案,難道不是一個人單獨完成的嗎?顯然不是,想要“完美”、輕松的拿到醫?;鹱匀粓F伙作案是上上策,因為這樣既保證了騙保這個過程中的安全性,也可以保證每個人都會分到一些。

那么,醫院多個部門聯動騙保是什么樣的操作流程才能“有條不紊”的進行騙保呢,以郝艷玲、張秀等詐騙刑事二審刑事裁定書為例,這個判決書詳細的記述了多個部門聯動進行騙保的過程。

判決書顯示,該案共有7名被告人,這7名被告人,除院長郝艷玲,其余人員都是醫院各個部門的參加騙保的醫務人員。

經審理查明,遼陽慈濟醫院位于遼陽市宏偉區,2013年7月經遼陽市衛生局批準成立,被告人郝艷玲為法定代表人。2015年1月,該醫院成為城鎮醫療保險定點醫療機構以來,被告人郝艷玲,與醫托張秀、該醫院內科主治醫師蔣世華、影像科醫生韓華東、影像科職工郝春暉、藥局職工周迎秋、收款處職工李軍潔互相勾結,網羅大量城鎮職工/居民醫療保險參保人員到慈濟醫院配合住院,在本人實際并未生病或雖患有一定疾病但不符合住院標準的情況下,通過降低住院標準、偽造病志、虛報治療藥品等手段騙取城鎮職工/居民醫療保險資金,共計人民幣2913714.16元人民幣。

一、首先,院長郝艷玲以醫保參保人員住院不收取費用,且在出院時贈送每名住院人員400元藥品或300元現金為由頭,通過醫托張秀招攬城鎮職工/居民醫療保險參保人員到遼陽慈濟醫院住院,并提供車輛接送。

二、配合住院人員進入醫院后,慈濟醫院各個部門醫務人員“聯動”

1.根據住院人員口述疾病開出檢查單

將配合住院人員送到慈濟醫院后,由張秀直接帶至被告人蔣世華處辦理住院手續,或自行到蔣世華(遼陽慈濟醫院內科主任)處提是張秀聯系的患者,蔣世華按照住院人員口述疾病開出檢查單。

2.偽造DR片、出具假報告單并偽造住院手續

被告人韓華東(遼陽慈濟醫院影像科負責拍攝DR片)和被告人郝春暉(韓華東的助手),在被告人郝艷玲的指使下,對不到場拍攝DR片的住院人員,使用已拍攝的他人DR片偽造片子及檢查報告單,或者不拍攝DR片直接出具假報告單,直接返至蔣世華處偽造住院手續。

3.配合住院人員無需等待檢查結果直接到床位住院,保證白天配合住院人員在床位

配合住院人員在韓華東、郝春暉等人處檢查之后不需等待檢查結果,直接到張秀為其安排好的床位住院,按照醫院的要求住院7日或其他時長,白天在醫院住院,17時之后可離院回家,次日8時30分之前回醫院住院。

4.開具陰陽處方藥單、制作假病歷并配合打“陰陽藥”

配合住院人員在院期間,為應付醫保局等單位檢查,慈濟醫院為住院患者開具陰陽處方藥單,并制作假病歷,每天為配合住院人員注射低價藥,且用量極少,在醫保報銷系統中錄入的處方單則為昂貴藥物且使用量大。

5.將假處方送至醫院收款處登錄醫保系統進行錄入

兩種處方單均由醫院人員交至醫院藥局,藥局工作人員按照實際用藥處方單付藥給護士站,被告人周迎秋(藥局職工)根據假處方單劃價(核算價格)后,送至醫院收款處負責醫保收款的工作人員處在醫保系統上敲方錄入。

6.給配合住院人員發放400元的藥品或者300元現金

被告人李軍潔(收款處職工)按照院長郝艷玲的安排,在配合住院人員出院時負責發放300元現金。被告人周迎秋(藥局職工)按照院長郝艷玲的安排,在配合住院人員出院時負責發放價值400元的藥品。對于400元藥品或300元現金,配合住院人員出院時自由選擇。


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